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多科联动 | 成功救治胆囊十二指肠瘘患者

* 来源: * 作者: admin * 发表时间: 2020/10/09 9:33:25 * 浏览: 0

近日,灵宝市第二人民医院外一科病区接收了一位复杂性十二指肠瘘患者。该患者为59岁中年女性,因“腹痛、恶心、呕吐,腹痛原因待查”收入内二科病区,入院后即积极给予对症支持治疗,腹痛持续加重,邀请外一科特聘专家张建法主任、科室副主任胡亚锋医师为患者会诊。

张主任详细询问病史(患者住院期间有大结石经胃肠道随大便排出)、查体,结合空腹消化系统彩超(胆囊区不均质回声)、腹部平片(腹部不典型小液平影)及腹部增强CT(局部肠管扩张伴气液平)等相关辅助检查结果,张主任再次详细追问病史:患者10年前曾出现两次胆绞痛。凭借多年工作经验和临床积累,当即考虑胆囊结石,胆囊炎多次发作后与胃肠道形成内瘘,结石排出至消化道,随大便排出可能,征得患者及家属同意后,转入外一科病区。

张建法主任与外一科医疗团队联合诊治,迅速为患者制定合理的治疗方案,积极为患者实施全麻下经腹腔镜探查术,根据术中探查情况决定手术方式。

经手术麻醉科评估患者后,在全身麻醉下外一科医疗团队为患者实施经腹腔镜探查术,镜下探查见胆囊区被大网膜、胃十二指肠、结肠等包裹,因胆囊与十二指肠球部粘连致密,镜下难以分离,多考虑内瘘位置所在,即果断开腹手术,术中发现胆囊内有多枚结石,十二指肠球部瘘口直径约2.0cm,术中诊断为:胆囊多发结石并十二指肠球部内瘘。遂给予行“胆囊切除术+十二指肠球部瘘口修补术+腹腔引流术”。手术过程顺利,患者术后经积极的营养支持、抗感染治疗,恢复良好,现已治愈出院。

十二指肠瘘是腹部外科急危重症疾病,处理上相当棘手,因为是高位肠瘘,肠道内富含营养的消化液大量丢失并进入腹腔引起严重的感染,死亡率极高。对于十二指肠损伤或十二指肠瘘并发腹膜炎,腹腔脓肿,应立即手术治疗。延误时间越长,预后越差,病死率越高。

该位患者在胆囊多发结石、胆囊炎反复发作的基础上合并十二指肠球部内瘘形成,在术中器官功能修复、消化液引流及术后营养支持、感染控制上为医务人员带来巨大的挑战,此患者的成功救治表明市二院外一科医疗团队已具备较强的腹部外科疑难危急重症疾病的救治水平!