灵宝市二院：多靶点穿刺引流成功救治全脑室铸型脑出血病人

6月13日，灵宝市二院神经外科为一例基底节出血、全脑室铸型的危重患者成功实施多靶点穿刺引流术，手术顺利，效果良好，这是灵宝市二院首例多靶点穿刺基底节出血、全脑室铸型引流手术，也是神经外科今年计划开展的新技术新项目。

患者张大娘，女，60岁。因突发昏迷、四肢抽搐，恶心、呕吐急诊入院，CT检查为脑基底节出血，全脑室铸型，颅底环池、脚间池铸型。入院检查，深昏迷，一侧瞳孔散大，四肢处于角弓反张状态，生理反射、病理反射均未引出，GCS计分3分，急诊气管插管，呼吸机维持呼吸，经神经外科、ICU、手术麻醉科等多学科会诊，拟行多靶点穿刺基底节出血、全脑室铸型引流手术，手术由科主任赵代兵主刀，术中于双额、右侧颞部钻孔，双侧脑室及颞部血肿腔置入4根引流管，手术顺利，术中第一天血肿引流80％，术后第三天血肿引流90％，病情改善，术后第七天脑脊液循环正常，自主呼吸良好，病人能睁眼，双下肢有自主活动，拔除引流管，现正在进一步恢复中。

基底节出血伴有全脑室铸型是神经外科一种比较凶险的疾病，是“重症中的重症”。普通脑出血是血积在脑组织里，而全脑室铸型指的是：脑实质出血破入脑室系统，血液顺着脑室流遍双侧侧脑室、第三脑室、第四脑室，CT上看起来整个脑室被高密度血肿“浇铸”填满，像石膏模型一样，所以叫铸型。常见源头：丘脑出血、基底节出血、原发性脑室出血，AVM破裂等。主要特点是起病急，进展快，凶险在于血肿和堵塞脑脊液循环通路引起急性脑积水，导致颅内压增高，脑疝，进而呼吸心跳骤停。文献总结：继发性脑室铸型死亡率可达60-90％，GCS计分3分的病人死亡率85-95％。如果不手术干预，存活率接近0％，多在数小时-3天死于脑疝。本例病人发病急，进展快，短时出现脑疝，GCS计分3分，CT显示出血量较大，血肿形状不规则，全脑室、脑池铸型，发病后对侧颞叶又并发脑梗塞，开颅手术清除血肿困难，创伤大，我们采用多靶点穿刺引流取得了很好的效果。

“以最小的创伤取得最大的治疗效果，这是神经外科医生也是全体外科医生毕生追求的目标。” 神经外科主任赵代兵感慨地说。

此次新技术的成功，体现了灵宝市二院神经外科在急危重症脑出血微创治疗领域的技术实力以及救治急危重症患者的能力。灵宝市二院神经外科将继续围绕“一切以病人为中心”的诊疗宗旨，全力以赴致力于微创、安全、精准的诊疗技术，为更多的群众做好医疗服务。